Bakgrunn
Analyser av studier publisert de siste 50 årene, inkludert nærmere 300 empiriske prosess-utfallstudier (kontrollerte og naturalistiske) publisert de siste ti årene, har demonstrert at den mest konsistente sammenhengen mellom prosess og utfall er å finne i interpersonlige aspekter ved prosessen (Orlinsky, et al., 2004). Disse aspektene konseptualiseres vanligvis som terapeutisk arbeidsallianse. En lovende retning innen forskning for å bedre den generelle effekten av psykoterapi (efficay og effectiveness), samt å redusere dropout, er å fokusere på hvordan arbeidsallianse dannes og alliansebrudd repareres i terapi.
Som det fremgår av den overordnede prosjektbeskrivelsen er alle psykoterapeutene spesialister i klinisk psykologi eller psykiatri. De har god ”standing” innen fagmiljøene, de har omfattende erfaring som psykoterapeuter, lærere og veiledere ved etablerte utdanningsinstitusjoner innen psykoterapi.
Formål med studien
Denne delstudien har som formål å undersøke aspekter ved den interpersonlige endringsprosessen i psykoterapi. Hovedmålet er å undersøke hvordan erfarne terapeuter etablerer og opprettholder, eventuelt reparerer arbeidsallianse med sine klienter i vellykkede terapier, og hva som kjennetegner disse terapeutenes terapier. Et viktig kjennetegn ved dette delprosjektet er at analysene baseres på et strategisk utvalg av terapier med svært godt utfall (høyendringsterapier); derav undertittel ”the best of best practice”.
Problemstillinger:
I. Etablering av arbeidsallianse
a. Hvordan etablerer erfarne terapeuter arbeidsallianse med sine klienter?
II. Klientforeberedelse
a. I hvilken grad og på hvilken måte forbereder terapeutene klientene for terapi?
III. Intersubjektivitet i terapi
a. ”Convergence of perspectives of psychotherapy process”:I hvilken grad skjer det endring i sammenfall i terapeuts og klients vurderinger av hva som skjer I terapien.
IV. Avslutning av terapi
a. Hvordan avsluttes terapiene?
Metode
Terapeuter
Antallet høyendrings-terapier som studeres besluttes etter at samtlige terapier er avsluttet.
Terapi
Naturalistiske terapier av ulik teoretisk forankring og ulik varighet.
Klienter
Klienter i erfarne terapeutenes praksis. Man vil sikre seg at et tilstrekkelig antall klienter med personlighetsforstyrrelsesdiagnoser inkluderes i utvalget for å sikre variasjon i psykopatologi og at tilstrekkelig mange klienter er såkalt ”vanskelige å behandle”.
Eksklusjonskriterier
- Psykose
- Rusavhengighet som primærdiagnose
- Kjent nevropsykologisk skade
- Alder < 18 år
Utvalg av terapier
Delprosjektet har som formål å strategisk velge ut såkalte ”høyendringsterapier”.”Høyendringsterapi” defineres ut fra formelle kriterier, dvs. som en definert endring på OQ-45 og på bakgrunn av tekstanalyse av intervjuene foretatt etter terapi.
Protokoll
Som beskrevet i den generelle prosjektbeskrivelsen er datainnsamlingen omfattende. I tillegg til vurderinger av klientenes funksjon ved terapistart, ved 3., 6., 12. 20. time og deretter hver 20. time og terapislutt, samt ved 1 ½ og 3 år deretter, foretar klient og terapeut også vurderinger av arbeidsallianse i timene etter samme tidsmal. Anerkjente mål som Outcome Questionnaire-45, Inventory of Interpersonal Problems, og The Working Alliance Inventory anvendes. Etter hver time foretar terapeut og klient en skriftelig vurdering av timene. Det foretaes digitaliserte lydopptak av alle timene. Utvalg av disse timene blir transkribert for analyse.
Analyser
Alle analysene er ikke fastlagt. Dette delprosjektet vil benytte seg av et multippel single case design. Det vil primært være en kvalitativ tilnærming med analyser av et utvalg terapiforløp.
Plan for gjennomføring av prosjektet
Arbeidet utføres innefor rammen av 50 % postdoktorstilling i 6 år. Ferdigstillelse: 2014.